MUTUELLE FRANCE


Mis à jour le 09/05/2018

 

France mutuelle est l’une des compagnies mutualistes innovantes française, qui depuis sa création en 1936 propose des produits de complémentaire santé et de prévoyance, modulables en fonction des besoins spécifiques de chaque souscripteur, procurant une protection sur tous les postes fondamentaux (Dentaire, Optique, Hospitalisation, Consultation…), et à des tarifs compétitifs et régulés.

 

France mutuelle a conçu des garanties de complémentaire santé personnalisées comme suit :

  1. Réflexio Modulaire : qui permet une protection pointue, et des remboursements immédiats sans aucun délai d’attente
  2. Réflexio Plénitude : spécialement pour les seniors à partir de 55 ans, et n’exige aucune limite d'âge, avec un renfort au niveau d’optique, prothèses et appareillage
  3. Réflexio Santé : adressée aux personnes entre 18 et 55 ans, et permet une couverture globale, à un tarif compétitif
  4. Réflexio Hospi : une garantie 100% hospitalisation, qui assure une meilleure prise en charge des frais d’hospitalisation et de clinique

Par ailleurs, sur toutes les formules santé, elle offre à ses adhérents un réseau de tiers payant étendu, leur permettant d'accéder aux différents soins, et de bénéficier d’une gestion rigoureuse et personnalisée. Ainsi, elle met à la disposition des assurés une équipe de conseillers experts dans la matière, afin de leur assurer un suivi permanent de leurs besoins et demandes. 

 

En conséquent, France mutuelle tient à ses valeurs de mutualité et d’entraide à l’égard des adhérents, et fait de la qualité des produits santé proposée un véritable avantage concurrentiel, et un déterminant majeur de satisfaction et fidélisation de sa clientèle.

 

Ci dessous, l'adresse de la mutuelle :

France mutuelle 

10, rue du 4 Septembre

75089, PARIS


Glossaire e mutuel


1  € de participation forfaitaire :

Cette contribution de 1  € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR) :

Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.

 

Chambre particulière :

Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO) :

Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit :

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel :

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage :

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

Reste à charge :

Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés :

Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie :

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle) :

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant :

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur :

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.

OPTAM et OPTAM-CO :

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires :

Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.

 

Pédicure-podologue :

Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet :

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire :

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif :

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.