SMISO Mutuelle

Smiso Mutuelle

Modifié le 17/07/2020

 

La SMISO (Société Mutualiste de Saint-Omer) avec ses 80 ans d’expérience dans le domaine de la mutuelle devient la GSMC. La SMISO, qui s’est développée dans le Nord de la France, a pour objectif de donner les meilleures prestations à ses adhérents en respectant toutes les valeurs mutualistes. Ainsi, actuellement la SMISO compte plus de 100 000 adhérents et 5 000 sociétés sur tout le territoire français.

SMISO : Les Valeurs

La SMISO partage 4 valeurs mutualistes :

  • La démocratie : la SMISO mutuelle respecte le principe de “un homme = une voix” pour avoir une base égalitaire entre les sociétaires. Chaque adhérent élit ainsi parmi d’autres adhérents ceux qui le représenteront lors des Assemblées Générales.
  • La responsabilité : la SMISO s’efforce d’offrir des prestations de qualité à un prix vrai et offrir des prestations santé adaptées aux attentes de chaque sociétaire afin qu’il paie le juste tarif.
  • La solidarité : étant un organisme à but non lucratif la SMISO ne fait pas de profit, s’il y a des excédents elle les réinjecte dans le bon fonctionnement de la mutuelle et réfléchit à de meilleures prestations et de meilleurs services. Les cotisations perçues sont mises en commun et servent à prendre en charge les frais de santé de tous.
  • La transparence : la SMISO met à disposition de ses sociétaires les informations concernant la mutuelle, comme les statuts, les décisions prises en Assemblée Générale, le calcul des cotisations…

La SMISO s’engage à :

  • Offrir à ses adhérents des prestations de qualité à un tarif juste obtenu grâce à une maîtrise des coûts de gestion et une diminution des actes de santé acquise par une prévention active et un réseau de soins 
  • Aider les sociétaires lors de difficultés financières résultantes de soins onéreux causés par des soucis de santé importants. Ainsi la SMISO consacre environ 100 000 euros pour faire face à ces situations.
  • Entretenir une relation de proximité avec les adhérents grâce à une écoute sans faille et à une disponibilité accrue par téléphone, mail, ou agence.

SMISO : Les Offres Santé

La SMISO propose des solutions pour les particuliers et les professionnels.

Pour les Particuliers

Pour les particuliers de plus de 50 ans, la SMISO mutuelle offre 5 niveaux selon les attentes du sociétaire. Les niveaux Minima, Basic, Medium, Confort, Grand Confort et Optimum prennent en charge progressivement l’hospitalisation avec chambre particulière et lit d’accompagnant, les soins courants, l'optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, les cures thermales, et la médecine douce.

 

Pour les moins de 50 ans, la SMISO propose la gamme “Génération 100% Nous” composée de 5 formules : 100, 125%, 150%, 200%, et 300%. Ces 5 formules remboursent l’hospitalisation (avec chambre particulière et dépassements d'honoraires dès Niveau 2), les soins courants, l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, les cures thermales et la médecine douce.

Pour les Particuliers

Pour les entreprises de plus de 50 salariés, la SMISO fournit un conseil personnalisé en fonction de la structure de l'entreprise et des besoins de l’employeur. La SMISO mutuelle propose des tarifs différenciés en fonction de la situation familiale des salariés et une augmentation des garanties à la carte pour les postes santé importants.

 

Pour les entreprises de moins de 50 salariés, la SMISO met en place la garantie Activance Collectif avec des tarifs différenciés en fonction de la situation familiale des salariés, des formules adaptables grâce à 5 niveaux de prise en charge et la possibilité pour les salariés d’augmenter à la carte certaines garanties grâce aux surcomplémentaires.

 

Pour les Indépendants, la SMISO propose la gamme Activance Santé TNS déclinée en 5 niveaux : Niveau 1, 2, 3, 4, et 5. Les niveaux remboursent progressivement l’hospitalisation avec chambre particulière, les soins courants (avec dépassements d’honoraires dès Niveau 2), l’optique - le dentaire et l’auditif avec le 100% Santé et tarifs libres, les cures thermales à partir du Niveau 2, la médecine douce, les forfaits contraception - vaccin - addiction.

SMISO : Les Offres Prévoyance

La SMISO Mutuelle présente deux garanties prévoyance : Tempo Décès et Activance Obsèques.

 

Tempo Décès proposée par la SMISO (souscriptible jusqu’à 60 ans, sans questionnaire médical, ni délai de carence) permet de garantir l’avenir des proches en leur versant un capital prédéfini en amont. La garantie comprend le versement rapide des 20 000€, un capital perçu en cas de perte d’autonomie totale et irréversible, des capitaux exonérés d’impôts, et le doublement du capital en cas d'accident.

 

Activance Obsèques de la SMISO (souscriptible jusqu’à 80 ans, sans questionnaire médical) permet la création d’un capital destiné à financer les frais d’obsèques

SMISO : Les Avantages et Services

Les adhérents de la SMISO bénéficient :

  • D’un espace en ligne personnalisé pour effectuer plusieurs démarches ;
  • De bonus fidélité en ayant des garanties augmentées pour l’optique et le dentaire ;
  • Du réseau de soins Carte Blanche permettant des prestations de qualité à des tarifs négociés ;
  • Et du tiers-payant permettant la dispense d’avance des frais de santé.

Vous trouverez ci-dessous l’adresse de la mutuelle SMISO.

 

Ci dessous, l'adresse de  la mutuelle :

SMISO Mutuelle 

7/9 place du Théâtre

59800 Lille



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Glossaire e mutuel

1  € de participation forfaitaire :

Cette contribution de 1  € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR) :

Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.

 

Chambre particulière :

Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO) :

Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit :

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel :

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage :

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

Reste à charge :

Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés :

Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie :

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle) :

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant :

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur :

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.

OPTAM et OPTAM-CO :

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires :

Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.

 

Pédicure-podologue :

Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet :

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire :

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif :

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.