SMISO Mutuelle

smiso mutuelle

Avec 80 ans d'expérience à son actif, la Mutuelle SMISO (Société Mutualiste de Saint-Omer) évolue pour devenir la GSMC, une nouvelle étape dans son engagement envers ses membres. Fondée et développée dans le Nord de la France, la SMISO a toujours mis un point d'honneur à offrir des prestations de qualité supérieure tout en restant fidèle aux valeurs mutualistes telles que la solidarité, la transparence, et le service équitable. La transformation en GSMC illustre l'ambition de moderniser ses services et d'élargir son impact. Avec plus de 100 000 adhérents et 5 000 entreprises à travers la France, la GSMC reste engagée à offrir des solutions de santé et de prévoyance alliant excellence, innovation, et respect des valeurs mutualistes, consolidant ainsi son rôle clé dans le secteur.

Sommaire

Mutuelle SMISO sommaire
  1. Quels types de soins la Mutuelle SMISO assure-t-elle ?
  2. Quels plans de prévoyance la Mutuelle SMISO offre-t-elle ?
  3. Quels services la Mutuelle SMISO met-elle en œuvre ?
  4. Quels outils de contact propose la Mutuelle SMISO ?

Quels types de soins la Mutuelle SMISO assure-t-elle ?

La Mutuelle SMISO propose des solutions de mutuelle adaptées aux particuliers et aux professionnels, répondant ainsi aux besoins variés de chaque groupe.

 

Pour les Particuliers

Mutuelle SMISO particuliers

Pour les plus de 50 ans, la Mutuelle SMISO propose 5 niveaux de couverture (Minima, Basic, Medium, Confort, Grand Confort, Optimum), incluant l’hospitalisation avec chambre particulière, les soins courants, l'optique, le dentaire, l’auditif, les cures thermales et la médecine douce. Pour les moins de 50 ans, la gamme "Génération 100% Nous" offre 5 formules (100%, 125%, 150%, 200%, 300%) couvrant l’hospitalisation avec dépassements d'honoraires dès le Niveau 2, ainsi que les soins courants, l'optique, le dentaire, l’auditif, les cures thermales et la médecine douce.

Pour les Entreprises

Mutuelle SMISO entreprises

Pour les entreprises, la Mutuelle SMISO fournit des conseils personnalisés et des garanties adaptées à leur taille. Pour les entreprises de plus de 50 salariés, des tarifs différenciés selon la situation familiale des employés et des garanties à la carte sont proposés. Pour les entreprises de moins de 50 salariés, la garantie Activance Collectif offre des tarifs différenciés et 5 niveaux de prise en charge, avec possibilité d’augmenter certaines garanties via des surcomplémentaires.

Pour les Travailleurs Indépendants

Mutuelle SMISO TNS

Les indépendants ont accès à la gamme Activance Santé TNS, avec 5 niveaux (1 à 5) offrant des remboursements progressifs pour l’hospitalisation avec chambre particulière, les soins courants (dépassements d’honoraires dès le Niveau 2), l'optique, le dentaire, l’auditif (avec 100% Santé et tarifs libres), les cures thermales (dès le Niveau 2) et la médecine douce. Des forfaits pour la contraception, la vaccination et la gestion des addictions sont également disponibles.

Quels plans prévoyance la Mutuelle SMISO offre-t-elle ?

Mutuelle SMISO prévoyance

La SMISO Mutuelle propose 2 garanties prévoyance conçues pour assurer la protection financière des proches en cas de décès ou de besoin d'organisation des obsèques : Tempo Décès et Activance Obsèques.

 

La garantie Tempo Décès, accessible jusqu'à 60 ans, offre un capital prédéfini versé rapidement en cas de décès, fournissant ainsi un soutien financier immédiat aux proches pour couvrir les charges éventuelles. Tempo Décès couvre également la perte d’autonomie totale et irréversible avec un capital supplémentaire pour compenser la perte de revenus et les soins nécessaires, les capitaux reçus étant exonérés d’impôts. Mais encore, en cas d'accident, Tempo Décès double le capital initial pour une protection renforcée. De plus, Activance Obsèques, accessible jusqu’à 80 ans, permet de constituer un capital pour couvrir les frais d’obsèques. Cette garantie prend en charge les coûts liés à l'organisation des funérailles, y compris les frais de cérémonie, de transport, et d’inhumation ou de crémation. En prévoyant ces frais à l'avance, cette formule allège la charge financière pour les proches et assure une prise en charge conforme aux volontés des bénéficiaires. Cette prévoyance permet également d’éviter les imprévus financiers et les tracas administratifs lors de cette période difficile, en garantissant que les dispositions qu’ils souhaitent seront respectées et que leur proches seront soutenus financièrement.

Quels services la Mutuelle SMISO met-elle en œuvre ?

Mutuelle SMISO avantages

La Mutuelle SMISO met à disposition une vaste gamme d'avantages, spécialement conçus pour répondre aux besoins variés de ses membres. Les services de santé sont ajustés de manière précise pour satisfaire les besoins et les spécificités de chaque adhérent.

 

  • Un espace en ligne personnalisé pour faciliter la gestion des démarches.
  • Un bonus fidélité offrant des garanties renforcées pour l’optique et le dentaire.
  • L’accès au réseau de soins Carte Blanche, garantissant des prestations de qualité des tarifs négociés.
  • Le tiers-payant évitant l'avance des frais de santé.
  • Aucun délai de carence afin de bénéficier des prestations après l’adhésion.
  • Pas de questionnaire médical requis lors de l’inscription.

Quels outils de contact propose la Mutuelle SMISO ?

Mutuelle SMISO contact

Avec une attention totale au bien-être de ses membres, SMISO Mutuelle aborde chaque demande de manière systématique et professionnelle, offrant une gestion efficace et une expérience enrichissante grâce à son expertise reconnue.

 

 

 

 

Mutuelle SMISO

96 Avenue de Suffren

75730 Paris Cedex 15

 


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Extrait des remboursements de la Mutuelle SMISO

Voici un extrait des remboursements minimums de la Mutuelle SMISO pour les dépenses les plus courantes :

Remboursements HOSPITALISATION prévus par SMISO Mutuelle

Frais de séjour en établissement conventionné 100 %

Honoraires conventionnés - Praticien OPTAM

Médecins pratiquant des tarifs encadrés.

400 %
Honoraires conventionnés - Praticien hors DPTAM 200 %
 Chambre particulière (par jour) 100 €
Forfait maternité ou prime de naissance NC

Remboursements SOINS MÉDICAUX COURANTS prévus par SMISO Mutuelle

Consultation Généraliste - conventionné DPTAM 225 %
 Consultation Spécialiste DPTAM 225 %
Consultation spécialiste hors DPTAM 200 %
Infirmiers / Auxiliaires médicaux 200 %
 Actes de radiologie - conventionné DPTAM 200 %
Analyses médicales 200 %
Médecines douces 100 €

Remboursements Dentaire prévus par SMISO Mutuelle

Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carie, soins chirurgicaux essentiels 100 %
 Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée 200 %
Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale 300 %
 Implantologie (par an)  NC
Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale 200 €

Remboursements OPTIQUE  prévus par SMISO Mutuelle

Équipement simple 400 €
 Équipement verres complexes 550 €
 Éuipement verres très complexes 550 €

Remboursements prothèses auditives prévus par SMISO Mutuelle

Equipement hors 100 % 100% + 150 €


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Glossaire e mutuel

1  € de participation forfaitaire :

Cette contribution de 1  € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR) :

Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.

 

Chambre particulière :

Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO) :

Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit :

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel :

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage :

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

Reste à charge :

Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés :

Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie :

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle) :

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant :

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur :

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.

OPTAM et OPTAM-CO :

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires :

Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.

 

Pédicure-podologue :

Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet :

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire :

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif :

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.