Mutuelle Smatis
La mutuelle SMATIS propose des complémentaires santé et des solutions prévoyance à destination des particuliers et des entreprises pour répondre à leurs besoins au quotidien. Forte de ses années d’expérience et de son expertise dans les domaines de la santé et de la prévoyance, la mutuelle SMATIS accompagne ses adhérents dans la mise en place et la gestion de leurs contrats.
Sommaire
- Quelles sont les offres santé de la mutuelle Smatis ?
- Comment obtenir ses remboursements de la mutuelle Smatis ?
- Quels sont les services proposés par la mutuelle Smatis ?
- Comment contacter la mutuelle Smatis ?
Quelles sont les garanties de la mutuelle Smatis ?
Smatis Mutuelle a conçu différentes offres santé pour les particuliers, les entreprises et les travailleurs indépendants :
Pour les particuliers
Smatis Mutuelle propose la garantie FLEXI, composées de 2 formules : FLEXI ÉCONOMIQUE à la formule FLEXI EXCELLENCE+ F2. Ces dernières prennent en charge l’hospitalisation, les soins courants, la pharmacie, un forfait contraception, le dentaire, et l’optique.
Pour les indépendants
Les adhérents TNS de la mutuelle SMATIS peuvent déduire les cotisations de leur mutuelle santé complémentaire de leurs impôts. Pour cela, ils doivent avoir souscrit à un contrat de complémentaire santé “loi Madelin”. Ainsi la mutuelle Smatis propose une garantie santé qui leur est dédiée.
Pour les entreprises
La mutuelle SMATIS fournit aux entreprises le contrat collectif santé. Les entreprises du secteur privé devant fournir à leurs salariés une complémentaire santé collective avec un panier de soins minimum, SMATIS Mutuelle vous accompagne dans cette démarche avec la complémentaire santé collective.
Comment obtenir ses remboursements de la mutuelle Smatis ?
Pour obtenir vos remboursements de la mutuelle Smatis il est primordial de transmettre votre attestation de droits à l’adhésion.
Les remboursements se font quelques jours après le remboursement de la sécurité sociale.
- Pour les soins pris en charge par cette dernière, les remboursements se font automatiquement.
- Pour les soins non remboursés par la sécurité sociale, il est essentiel de transmettre les factures acquittées à la mutuelle pour percevoir le remboursement.
Quels sont les services proposés par la mutuelle Smatis ?
- Le tiers payant: pour ne pas faire l’avance de frais à la pharmacie et auprès des laboratoires d’analyses médicales
- Le réseau de partenaires: un partenariat avec un large réseau de professionnels de santé.
- L’espace assuré et son application mobile: pour accéder en temps réel à ses remboursements, déposer des devis et factures, télécharger sa carte de tiers payant, etc.
- L’Assistance : l’aide ménagère en cas d’hospitalisation.
- La téléconsultation médicale.
Comment contacter la mutuelle Smatis ?
Pour toute demande ou envoi de documents (facture, devis…), il suffit de leur adresser un courrier à l’adresse suivante:
Mutuelle Smatis
006 A 014 6 Rue du Piave
16000 ANGOULEME
Devis Comparateur Mutuelle
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Extrait des remboursements de la mutuelle SMATIS
Voici un extrait des remboursements de la mutuelle SMATIS pour les dépenses les plus courantes :
Remboursements SOINS MÉDICAUX COURANTS prévus par SMATIS
| Consultation Généraliste - conventionné DPTAM | NC |
| Consultation Spécialiste DPTAM | NC |
| Consultation spécialiste hors DPTAM | NC |
| Infirmiers / Auxiliaires médicaux | NC |
| Actes de radiologie - conventionné DPTAM | NC |
| Analyses médicales | NC |
| Médecines douces | NC |
Remboursements HOSPITALISATION prévus par SMATIS
| Frais de séjour en établissement conventionné | Frais réels |
|
Honoraires conventionnés - Praticien OPTAM Médecins pratiquant des tarifs encadrés. |
NC |
| Honoraires conventionnés - Praticien hors DPTAM | NC |
| Chambre particulière (par jour) | NC |
| Forfait maternité ou prime de naissance | NC |
Remboursements Dentaire prévus par SMATIS
| Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carie, soins chirurgicaux essentiels | NC |
| Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée | NC |
| Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale | NC |
| Implantologie (par an) | NC |
| Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale | NC |
Remboursements OPTIQUE prévus par SMATIS
| Monture + verres simples | NC |
| Monture + verres complexes | NC |
| Lentilles | NC |
Remboursements prothèses auditives prévus par SMATIS
| Equipement hors 100 % | NC |
Votre avis sur la Mutuelle SMATIS
Glossaire e mutuel
1 € de participation forfaitaire :
Cette contribution de 1 € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.
Base de Remboursement (BR) :
Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.
Chambre particulière :
Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO) :
Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit :
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel :
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage :
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
Reste à charge :
Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.
Parcours de soins coordonnés :
Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie :
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle) :
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant :
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur :
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.
OPTAM et OPTAM-CO :
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires :
Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.
Pédicure-podologue :
Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet :
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire :
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif :
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.