Mutuelle Territoria

MUTUELLE TERRITORIA

Modifié le 25/06/2021

 

La mutuelle TERRITORIA, ancienne SMACL (mutuelle d'assurance des collectivités locales des élus et agents territoriaux et des associations), travaille pour apporter les meilleures solutions santé pour la protection sociale des agents territoriaux. En revanche, la nouvelle vision de la mutuelle TERRITORIA consiste en une offre performante vis-à-vis des employeurs publics en proposant des formules innovantes, afin de lutter contre l'absentéisme comme étant un indice de bien être au travail.

 

Depuis sa création en 2006, elle offre à ses adhérents mutualistes une complémentaire labellisée “TERRITORIA MUTUELLE”, en leur permettant de percevoir la participation financière de leur employeur. Son portefeuille “Bénéficiaires” compte plus de 100 000 agents, dont 25 000 personnes en santé et 85 000 en prévoyance. Or, la mutuelle TERRITORIA est reconnue par son engagement mutualiste qui s’applique également à sa chaîne de valeurs, ses objectifs arrêtés s’inscrivent dans une logique d’équité, de transparence, et d'innovation.

 

Ci-dessous l'adresse de la mutuelle Territoria :

Mutuelle Territoria

18/20, avenue Léo Lagrange

79061 Niort cedex 9



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Extrait des garanties, y compris remboursements Régime Obligatoire

MUTUELLE :  Territoria Mutuelle  | GARANTIE : Protecterritorial | FORMULE : INDICE 120

Ouverte aux adhésions à partir 16 ans Assureur : Territoria Mutuelle

HOSPITALISATION

Frais de séjour en établissement conventionné  FRAIS RÉELS

 Honoraires conventionnés - Praticien OPTAM

Médecins pratiquant des tarifs encadrés.

 300 %
 Chambre particulière (par jour)  85 €
 Chambre particulière - Maternité (par jour)  85 €

SOINS MEDICAUX COURANTS

Consultation Généraliste - conventionné DPTAM 300 %
 Consultation Spécialiste - conventionné DPTAM 300 %
 Actes de radiologie - conventionné DPTAM 300 %
 Infirmiers / Auxiliaires médicaux 100 %

OPTIQUE

Verres simples + Monture 300 €
 Verres complexes + Monture 450 €
 Lentilles remboursées par la Sécurité sociale (par an) 250 €
 Chirurgie correctrice de l'oeil 300 €/Oeil

DENTAIRE

Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carie, soins chirurgicaux essentiels 100 %
 Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée 300 %
 Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale 400 €/Semestre
 Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale 100 % + 400 €/Dent
 Implantologie (par an) NC

MÉDECINE NATURELLE

Forfait médecine douce  160 €

ASSISTANCE et SERVICES

 L’assistance est assurée par INTER PARTNER ASSISTANCE
Les services assistance inclus dans le contrat 7j7 24h/24 OUI
Réseau de tiers payant OUI


Glossaire e mutuel

1  € de participation forfaitaire :

Cette contribution de 1  € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR) :

Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.

 

Chambre particulière :

Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO) :

Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit :

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel :

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage :

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

Reste à charge :

Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés :

Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie :

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle) :

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant :

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur :

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.

OPTAM et OPTAM-CO :

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires :

Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.

 

Pédicure-podologue :

Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet :

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire :

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif :

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.