Mutuelle Santéclair
Santéclair est un réseau de soins français qui vise à améliorer l’accès à des soins de qualité pour tous. La mutuelle dispose de complémentaires santé à destination des particuliers, de professionnels de santé et d’assurances en vue de répondre à leurs exigences au quotidien.
Bénéficiant d'une solide expérience et d'une expertise approfondie dans les secteurs de la santé et du bien-être, Santéclair mutuelle assiste et guide ses adhérents dans l'établissement et la gestion de leurs contrats.
Sommaire
- Mutuelle Santéclair : Des solutions par domaines de soins
- Mutuelle Santéclair : Des services de santé personnalisés
- Mutuelle Santéclair : Des remboursements simplifiés
- Mutuelle Santéclair : Contacts disponibles
Mutuelle Santéclair : Des solutions par domaines de soins
La particularité de la mutuelle Santéclair se manifeste à travers son éventail de solutions de complémentaire santé, soigneusement adaptées aux besoins spécifiques de ses adhérents, ainsi que des professionnels de l'assurance et de la santé. Elle fournit des options de couverture étendues, allant au-delà des offres standard, afin de répondre de manière précise aux attentes et aux exigences de ses membres. En mettant l'accent sur la personnalisation, Santéclair mutuelle s'efforce de garantir une adéquation optimale entre les besoins individuels de chaque adhérent et les solutions de complémentaire santé proposées, témoignant ainsi de son engagement envers la satisfaction et le bien-être de sa communauté assurée.
Ces solutions variées comprennent 8 catégories de soins, notamment dentaires, optiques, auditifs, hospitaliers, préventifs, de santé mentale, paramédicaux et de médecines douces. En outre, elles offrent un réseau de partenaires pour les professionnels de l'assurance et de la santé, ainsi que des prestations complémentaires couvrant l'ostéopathie, la chiropraxie et la diététique.
Mutuelle Santéclair : Des services de santé personnalisés
Santéclair mutuelle répond aux besoins de santé de ses adhérents et partenaires en leur offrant un éventail étendu de services dédiés à la santé.
- Un accès multi-device : grâce à la plateforme digitale ou l’appli MySantéclair accessible pour les bénéficiaires, professionnels de santé et d’assurance.
- Des partenariats avec des professionnels : agréés ou affiliés dans les domaines de l’optique, le dentaire, l’audition, l’hospitalisation, et les médecines douces.
- Des soins et équipements de qualité : avec tarifs préférentiels et tiers payant chez les praticiens collaborant avec Santéclair.
- Des conseillers santé : à disposition 6j/7 pour l’accompagnement des assurés.
- Le tiers-payant complémentaire : améliorant l'accès aux soins, assurant qualité et sécurité des flux, paiement sous 7 jours et simplification des démarches administratives.
- Analyse de devis conseil : guide les clients dans leurs choix décisionnels tout en optimisant les performances des opérations en interne.
- Présence auprès de 10 millions de bénéficiaires : soutien à l'accès universel aux soins.
Mutuelle Santéclair : Des remboursements simplifiés
Les démarches de remboursement auprès de la mutuelle Santéclair suit un processus structuré visant à faciliter l'indemnisation des assurés.
Après avoir reçu des soins médicaux, les bénéficiaires doivent d'abord transmettre les justificatifs pertinents, tels que les factures et les ordonnances. Ces documents permettent à Santéclair mutuelle d'évaluer la nature des dépenses engagées, grâce un examen des demandes de remboursements, en tenant compte des conditions de couverture du contrat de protection santé.
La mutuelle Santéclair propose un processus de remboursement basé sur des taux préétablis, couvrant partiellement les frais médicaux dans des domaines de soins spécifiques. Certains remboursements peuvent être versés directement sur le compte bancaire des adhérents, simplifiant ainsi les démarches. Il est recommandé aux assurés de conserver soigneusement leurs documents pour d'éventuelles demandes ultérieures et de maintenir une communication proactive afin de faciliter le traitement rapide et efficace de leurs requêtes.
Mutuelle Santéclair : Contacts disponibles
Santéclair mutuelle est à la disposition des adhérents pour toute interrogation relative aux prestations offertes, que ce soit pour des informations ou des réclamations. Ils peuvent de ce fait, les joindre par voie postale à l'adresse suivante :
Mutuelle Santéclair
7 Mail Pablo Picasso
44046 Nantes
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Extrait des remboursements de la mutuelle Santéclair
Voici un extrait des remboursements de la mutuelle Santéclair pour les dépenses les plus courantes :
Remboursements HOSPITALISATION prévus par la mutuelle Santéclair
| Consultation Généraliste - conventionné DPTAM | NC |
| Consultation Spécialiste DPTAM | NC |
| Consultation spécialiste hors DPTAM | NC |
| Infirmiers / Auxiliaires médicaux | NC |
| Actes de radiologie - conventionné DPTAM | NC |
| Analyses médicales | NC |
| Médecines douces | NC |
| Frais de séjour en établissement conventionné |
NC |
|
Honoraires conventionnés - Praticien OPTAM Médecins pratiquant des tarifs encadrés. |
NC |
| Honoraires conventionnés - Praticien hors DPTAM | NC |
| Chambre particulière (par jour) | NC |
| Forfait maternité ou prime de naissance | NC |
Remboursements SOINS MÉDICAUX COURANTS prévus par la mutuelle Santéclair
Remboursements Dentaire prévus par la mutuelle Santéclair
| Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carie, soins chirurgicaux essentiels | NC |
| Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée | NC |
| Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale | NC |
| Implantologie (par an) | NC |
| Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale | NC |
Remboursements OPTIQUE prévus par la mutuelle Santéclair
| Monture | NC |
| Verre adulte hors 100% Santé | NC |
| Verre enfant hors 100% Santé | NC |
Remboursements prothèses auditives prévus par la mutuelle Santéclair
| Equipement hors 100 % | NC |
Votre avis sur la Mutuelle Santéclair
Glossaire e mutuel
1 € de participation forfaitaire :
Cette contribution de 1 € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.
Base de Remboursement (BR) :
Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.
Chambre particulière :
Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO) :
Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit :
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel :
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage :
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
Reste à charge :
Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.
Parcours de soins coordonnés :
Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie :
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle) :
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant :
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur :
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.
OPTAM et OPTAM-CO :
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires :
Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.
Pédicure-podologue :
Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet :
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire :
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif :
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.