MUTUELLE KLESIA

Modifié le 26/04/2017

 

La Mutuelle Klesia est un groupe de protection sociale à but non lucratif. Elle est le fruit du rapprochement du groupe Mornay et D&O en juillet 2012.

 

La Mutuelle Klesia vous propose des garanties dans les domaines de la santé, prévoyance, retraite et actions sociales.

Dans le domaine de la santé, La Mutuelle Klesia vous accompagne durant toutes les étapes importantes de votre vie:

 

 Pour les salariés,  La Mutuelle Klésia  propose:

 

 Klésia performance santé, une couverture santé qui rembourse les principaux postes de soins. Ce contrat collectif est évidemment financé en partie par votre employeur.

 

 Si vous êtes bénéficiaire de l’ACS, La Mutuelle Klésia vous propose :

 

•        3 formules au choix avec l’assurance d’un tiers payant gratuit et d’un réseau “santé clair” reconnu par plus de 7000 professionnels de la santé. 

        

 Pour les Retraités,  La Mutuelle Klesia vous donne le choix entre deux solutions, "Les Essentielles" et "Les Dynamiques".

 

-Les Essentielles: elle comporte deux formules:

 

•        La formule Aléas vous permet de faire face aux dépenses imprévues et coûteuses liées à une hospitalisation, des soins dentaires ou optiques.

•         La formule Eco permet de couvrir les poste de soins essentiels à un tarif avantageux.

 

Les Dynamiques vous propose un choix de 4 formules, F100, F150, F200 et F250 qui couvrent les principaux postes de santé.

 

 

 Ci dessous, l'adresse de la mutuelle : 

Mutuelle KLESIA

4-22 rue Marie-Georges Picquart

75017 Paris


Extrait(s) des garanties sans remboursements régime obligatoire


MUTUELLE : Klesia | GARANTIE : Rythma santé | FORMULE F250

Ouverte à l'adhésion jusqu'à  (non communiqué)

Hospitalisation mutuelle

HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ

›  Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 300% de la base de remboursement de la Sécurité sociale et jusqu’à 71€/ jour pour les frais de chambre particulière

Consultations mutuelle

CONSULTATIONS, SOINS DE VILLE

› Généralistes et spécialistes jusqu’à 250% de la base de remboursement de la Sécurité sociale

› Radiologie est remboursée jusqu’à 100% de la base de remboursement de la Sécurité sociale

Dentaire mutuelle

 

 

    FRAIS DENTAIRES

      › Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50 jusqu'à 350%/an

Optique mutuelle

SOINS OPTIQUE

 ›  Forfait Optique jusqu'à 550€/an 

Médecine douce mutuelle

 

     MÉDECINE NATURELLE

       › Forfait médecine douce ostéopathe jusqu'à 90€/an

Protheses auditives mutuelle

 

APPAREILLAGE

›  Jusqu’à 100% plus 450€/an pour votre appareillage auditif et jusqu'à 100% plus 250€/an pour autre appareillage

Assistance mutuelle

ASSISTANCE et SERVICES

 L’assistance est assurée par (NON COMMUNIQUÉ)  

› Absence des délais d’attente ou de carence sauf en hospitalisation et optique

› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24 (NON COMMUNIQUÉ) Aide ménagère, Présence d’un proche au chevet, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques, Rapatriement du corps en cas de décès

› Le tiers payant vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique, Dentaire et Prothèses auditives

 



Extrait(s) des garanties sans remboursements régime obligatoire


MUTUELLE :Mornay services-Klesia | GARANTIE :Vitae santé | FORMULE :EXCELLENCE+MODULE PLUS

Ouverte à l'adhésion jusqu'à  (non communiqué)

Hospitalisation mutuelle

HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ

›  Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 250% de la base de remboursement de la Sécurité sociale et jusqu’à 60€/ jour pour les frais de chambre particulière

Consultations mutuelle

CONSULTATIONS, SOINS DE VILLE

› Généralistes et spécialistes jusqu’à 270% de la base de remboursement de la Sécurité sociale

› Radiologie est remboursée jusqu’à 265% de la base de remboursement de la Sécurité sociale

Dentaire mutuelle

 

 

    FRAIS DENTAIRES

      › Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50 jusqu'à 300%/an

Optique mutuelle

SOINS OPTIQUE

 ›  Forfait Optique jusqu'à 5% PMSS/an 

Médecine douce mutuelle

 

     MÉDECINE NATURELLE

       › Forfait médecine douce ostéopathe jusqu'à 120€/an

Protheses auditives mutuelle

 

APPAREILLAGE

›  Jusqu’à 215% plus 250€/an pour votre appareillage auditif et jusqu'à 215% plus 100€/an pour autre appareillages

Assistance mutuelle

ASSISTANCE et SERVICES

 L’assistance est assurée par EUROP ASSISTANCE 

› Absence des délais d’attente ou de carence sauf en hospitalisation et optique

› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24 Aide ménagère, Présence d’un proche au chevet, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques

› Le tiers payant vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie, Optique, Dentaire

 


Glossaire e mutuel


1  € de participation forfaitaire :

Cette contribution de 1  € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR) :

Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.

 

Chambre particulière :

Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO) :

Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit :

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel :

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage :

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

Reste à charge :

Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés :

Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie :

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle) :

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant :

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur :

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.

OPTAM et OPTAM-CO :

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires :

Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.

 

Pédicure-podologue :

Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet :

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire :

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif :

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.