Mutuelle iSanté
Fort d'une expertise de plus de 40 ans dans le tiers payant, CEGEDIM a créé la solution iSanté Mutuelle afin de maintenir des relations de confiance entre les organismes de complémentaire santé, les assurés et les professionnels de la santé. Cette expérience permet des solutions sur mesure pour chacun, offrant une flexibilité aux organismes de complémentaire santé, une gestion simplifiée des remboursements pour les assurés et des modalités de paiement avantageuses pour les professionnels de la santé.
Sommaire
- Quelles sont les offres préconisées par iSanté Mutuelle ?
- Quelles procédures de remboursement propose iSanté Mutuelle ?
- Quels sont les avantages offerts par iSanté Mutuelle ?
- Comment prendre contact avec iSanté Mutuelle ?
Quelles sont les offres préconisées par iSanté Mutuelle ?
i-Santé Mutuelle vise à répondre de manière exhaustive aux besoins variés de ses adhérents, assureurs et professionnels de santé en proposant une gestion complète et adaptée à tous les aspects des métiers de l'assurance santé.
Elle offre une approche de gestion complète pour les caisses maladie, les mutuelles et les compagnies d'assurances, avec une gamme étendue de services et de fonctionnalités conçus pour améliorer l'expérience utilisateur et simplifier les processus administratifs. La Mutuelle iSanté propose des solutions innovantes adaptées à chaque acteur de l'assurance santé. Pour les adhérents, des outils conviviaux simplifient la gestion des prestations. Les assureurs bénéficient de fonctionnalités avancées pour améliorer l'efficacité opérationnelle. Les professionnels de santé bénéficient d'une facilitation de la facturation et de la gestion des dossiers patients, favorisant une collaboration accrue.
i-Santé promeut la transparence et la qualité des services de santé en fournissant des outils analytiques avancés, des rapports détaillés et une traçabilité complète des transactions, favorisant ainsi une amélioration continue de la qualité des services.
Quelles procédures de remboursement propose iSanté Mutuelle ?
En vue de percevoir leurs remboursements, les adhérents de la Mutuelle iSanté se doivent de transmettre tous les justificatifs nécessaires, tels que les factures détaillées des dépenses médicales, les prescriptions et les rapports médicaux.
Mais encore, la carte Vitale joue un rôle essentiel dans le processus de remboursement des frais médicaux. En rassemblant des informations cruciales telles que le numéro de sécurité sociale et les droits disponibles, elle simplifie de manière significative les démarches administratives nécessaires à l'obtention des remboursements. Grâce à cette carte, les adhérents n'ont pas besoin de fournir manuellement ces informations à chaque fois qu'ils soumettent une demande de remboursement, ce qui accélère le traitement des demandes et réduit les risques d'erreurs.
Par ailleurs, la Mutuelle iSanté, experte reconnue dans le domaine du tiers payant, offre à ses adhérents une avancée significative à travers sa carte de tiers payant. Cette carte simplifie considérablement l'expérience des bénéficiaires en leur permettant de régler directement leurs dépenses médicales auprès de la mutuelle, sans avoir à avancer les frais. Cette démarche élimine la nécessité de faire des avances de frais parfois conséquentes, ce qui s'avère particulièrement bénéfique dans les situations où les soins médicaux sont à la fois coûteux et imprévus. Ainsi, les assurés peuvent accéder plus aisément aux soins dont ils ont besoin, sans être entravés par des contraintes financières.
Quels sont les avantages offerts par iSanté Mutuelle ?
iSanté Mutuelle possède une gamme variée de services exclusifs conçus pour améliorer la qualité de vie des souscripteurs. Parmi ces services, les assurés peuvent accéder à :
Un espace adhérent, employeur et professionnels de santé : renfermant les documents indexés, compressés et numérisés.
Une interface intuitive : permettant la mise à jour des demandes, souscriptions, conventions et contrats. Ainsi qu’une interconnexion fluide et efficace entre les différentes plateformes et logiciels utilisés par l'entreprise et les compagnies d'assurance.
Le tiers payant : avantage exclusif chez les professionnels de la santé partenaires de la Mutuelle iSanté, leur autorisant une facilité de classification des services, procédures simplifiées, ainsi qu’une réduction des coûts pour les assurés.
Comment prendre contact avec iSanté Mutuelle ?
iSanté Mutuelle demeure attentive aux besoins de ses adhérents et s'engage à les assister en répondant à toutes leurs questions concernant les offres de la mutuelle. Indépendamment de la natures de leurs requêtes, qu’il s'agisse d'obtenir des informations supplémentaires ou de traiter une réclamation, la Mutuelle iSanté est facilement disponible par courrier à l'adresse suivante :
Mutuelle iSanté
122 Rue d'Aguesseau
92641 Boulogne-Billancourt
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Extrait des remboursements de la Mutuelle iSanté
Voici un extrait des remboursements de la Mutuelle iSanté pour les dépenses les plus courantes :
Remboursements SOINS MÉDICAUX COURANTS prévus par la Mutuelle iSanté
| Consultation Généraliste - conventionné DPTAM | NC |
| Consultation Spécialiste DPTAM | NC |
| Consultation spécialiste hors DPTAM | NC |
| Infirmiers / Auxiliaires médicaux | NC |
| Actes de radiologie - conventionné DPTAM | NC |
| Analyses médicales | NC |
| Médecines douces | NC |
Remboursements HOSPITALISATION prévus par la Mutuelle iSanté
| Frais de séjour en établissement conventionné | NC |
|
Honoraires conventionnés - Praticien OPTAM Médecins pratiquant des tarifs encadrés. |
NC |
| Honoraires conventionnés - Praticien hors DPTAM | NC |
| Chambre particulière (par jour) | NC |
| Forfait maternité ou prime de naissance | NC |
Remboursements Dentaire prévus par la Mutuelle iSanté
| Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carie, soins chirurgicaux essentiels | NC |
| Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée | NC |
| Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale | NC |
| Implantologie (par an) | NC |
| Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale | NC |
Remboursements OPTIQUE prévus par la Mutuelle iSanté
| Équipement complet adulte : monture + verres Classe B | NC |
| Chirurgie réfractive | NC |
| Lentilles | NC |
Remboursements prothèses auditives prévus par la Mutuelle iSanté
| Equipement hors 100 % | NC |
Votre avis sur la Mutuelle iSanté
Glossaire e mutuel
1 € de participation forfaitaire :
Cette contribution de 1 € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.
Base de Remboursement (BR) :
Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.
Chambre particulière :
Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO) :
Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit :
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel :
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage :
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
Reste à charge :
Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.
Parcours de soins coordonnés :
Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie :
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle) :
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant :
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur :
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.
OPTAM et OPTAM-CO :
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires :
Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.
Pédicure-podologue :
Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet :
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire :
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif :
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.