Mutuelle Intériale Filia

Modifié le 26/04/2020

 

La Mutuelle LAMIE (Mutuelle Interiale Entreprises et Expatriés) est née en 2015 suite au rapprochement entre Intériale Filia et la Mutuelle Familiale France et Outre Mer. Intériale Filia était une Mutuelle substituée à Intériale Mutuelle, Mutuelle des fonctionnaires de la Police, des Préfectures, du Ministère de l’Intérieur, des Conseils Généraux et des Agents territoriaux. La Mutuelle Familiale France et Outre Mer était spécialisée dans la protection des personnes affectées ou en résidence dans les collectivités d’outre-mer et à l’étranger.

Fortes de leurs expériences respectives, les deux Mutuelles se sont unies pour former le nouveau pôle interprofessionnel du Groupe Intériale.

 

 Les formules santé proposées par La Mutuelle LAMIE :

-formule Responsable: c’est une formule qui rembourse vos dépenses de base (hospitalisation, consultations, vignettes blanches, soins dentaires, appareillage et prévention).

 

-formule Equilibre: elle propose des forfaits qui complètent les remboursements de la sécurité sociale (Renforts en optique et dentaire, Prise en charge de prestations non remboursées par la Sécurité sociale : ostéopathie, contraceptifs, bilan nutrition).

  

-formule Confort: cette formule est idéale pour prendre en charge les remboursements des postes onéreux (Renforts en optique et dentaire, prise en charge des dépassements d’honoraires, prestations non remboursées par la Sécurité sociale).

 

-formule Sérénité: elle est parfaitement conçue pour prendre en charge les dépassements d’honoraires pour vos soins courants et hospitaliers, l’optique, le dentaire et les audio prothèses.

 

Les formules Expatriés proposées la La Mutuelle LAMIE :

- Assurés sociaux

- Non assurés sociaux

- Non assurés sociaux – Catégories B + A

 

 Adresse postale de la mutuelle Intériale Entreprises et Expatriés :

Mutuelle Intériale Entreprises et Expatriés

18 rue Léon Jouhaux

75010 PARIS



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Glossaire e mutuel

1  € de participation forfaitaire :

Cette contribution de 1  € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR) :

Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.

 

Chambre particulière :

Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO) :

Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit :

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel :

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage :

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

Reste à charge :

Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés :

Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie :

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle) :

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant :

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur :

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.

OPTAM et OPTAM-CO :

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires :

Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.

 

Pédicure-podologue :

Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet :

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire :

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif :

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.