MUTUELLE DU SOLEIL
modifié le 18/06/2017
Les Mutuelles du Soleil sont le fruit du regroupement de plusieurs Mutuelles historiquement implantées dans la région PACA (Provence Alpes Cote d’Azur) depuis de nombreuses années, parmi lesquelles :
· Mutalpes
· MCM La Mutuelle
· Mutualité Aubagnaise
· Mutuelle Ste Victor
· Mutuelle Ste Baume
· Mutuelle des Papèteries Etienne
· Mutuelle St Jean Baptiste …
Les Mutuelles du Soleil entendent devenir durablement l’interlocuteur privilégié en matière de Couverture Santé pour les acteurs locaux en PACA, qu’ils soient Travailleurs indépendants, Entreprises régionales, professionnels de Santé, Organismes sociaux ou particuliers.
Les Mutuelles du Soleil disposent de 26 agences disposées dans 8 départements différents de la région, le Siège Social se situe à Nice (06).
Les Mutuelles du Soleil proposent un large choix de produits d’Assurance et Prévoyance, quelque soit la situation professionnelle ou personnelle de ses adhérents, Entreprises, Travailleurs Indépendants, Particuliers, Agents Territotiaux ou Hospitaliers, particuliers :
· Complémentaire Santé
· Epargne Retraite
· Prévoyance
· Contrats Obsèques
· Assistance
· Bénéficiaires ACS (Aide a la Complémentaire santé)
· Contrats Labellisés (Agents territoriaux ou hospitaliers)
Les Mutuelles du Soleil , fortes d’un solide réseau de partenaires locaux, offrent de très nombreux avantages et services à leurs adhérents, et s’efforcent de répondre au mieux aux attentes de ses assurés et de toujours proposer la meilleure solution adaptée aux besoins de chacun.
Ci dessous, l'adresse de la mutuelle :
MUTUELLES DU SOLEIL
36/36 bis avenue Maréchal Foch - CS 91296
06005 Nice Cedex 1
Extrait(s) des garanties sans remboursements régime obligatoire
MUTUELLE : les mutuelles du soleil| GARANTIE : Solea | FORMULE : SOLEA 70
Ouverte à l'adhésion jusqu'à (non communiqué)
HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNÉ
› Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu’à 250% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et jusqu’à 1,9% PMSS / jour pour les frais de chambre particulière
CONSULTATIONS, SOINS DE VILLE
› Généralistes et spécialistes jusqu’à 250% de la base de remboursement de la Sécurité sociale
› Radiologie est remboursée jusqu’à 250% de la base de remboursement de la Sécurité sociale
FRAIS DENTAIRES
› Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50 jusqu'à 350%
SOINS OPTIQUE
› Forfait Optique jusqu'à 6% PMSS/an
MÉDECINE NATURELLE
› Forfait médecine douce ostéopathe de 1% PMSS l’acte limité à 5 /an
APPAREILLAGE
› Jusqu’à 250%+6%PMSS pour votre appareillage auditif et jusqu'à 250% pour autre appareillage
ASSISTANCE et SERVICES
L’assistance est assurée par MONDIAL ASSISTANCE
› Absence des délais d’attente ou de carence sauf en hospitalisation et optique
› Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24 Aide ménagère, Présence d’un proche au chevet, Garde des enfants, Livraison des médicaments, Garde des animaux domestiques
› Le tiers payant vous dispense d’avancer les frais en Pharmacie
Glossaire e mutuel
1 € de participation forfaitaire :
Cette contribution de 1 € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.
Base de Remboursement (BR) :
Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.
Chambre particulière :
Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO) :
Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit :
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel :
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage :
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
Reste à charge :
Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.
Parcours de soins coordonnés :
Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie :
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle) :
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant :
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur :
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.
OPTAM et OPTAM-CO :
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires :
Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.
Pédicure-podologue :
Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet :
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire :
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif :
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.