Mutuelle santé CGAM

CGAM (Centre de Gestion d'Assurance Maladie) est expert dans la gestion des solutions de frais de santé et de prévoyance. CGAM mutuelle change de nom et devient Colonna Facility.

CGAM est un intermédiaire assurant l’acheminement des décomptes de l’Assurance Maladie auprès des assurés.

A compter de leur affiliation, les adhérents de la CGAM peuvent accéder à leur espace personnel en ligne, pour leur permettre de gérer facilement leurs dossiers.

Sommaire

1. Les engagements de la mutuelle CGAM

2. Les services proposés par la mutuelle CGAM

3. Les avantages de l'assurance santé CGAM

4. Procédure de remboursement de la mutuelle CGAM

Les engagements de la mutuelle CGAM

La CGAM est fière de toujours mettre ses membres au premier plan grâce aux relations bienveillantes qu'elle a établies avec eux. 

La CGAM s'engage à être toujours proche et toujours prête à répondre à toutes les demandes des membres par courriel et par téléphone, grâce à des conseillers professionnels et dévoués. 

La CGAM alerte sur l'évolution des habitudes des Français à travers son système d'information prioritaire. 

Et enfin, la CGAM attache une grande importance à la protection des données personnelles des membres en s'appuyant sur un excellent système de sécurité. 

Les services proposés par la mutuelle CGAM

Les membres de la CGAM Mutuelle bénéficient des services suivants : 

  • L’absence d'avance de frais ; 
  • Remboursement en 24h en France ; 
  • Remboursement des soins effectués à l'international sous 48 heures ; 
  • L’ accès à un espace personnel sécurisé; 
  • L'accès à divers services : les prises en charge hospitalières et optique, la gestion des devis, l'accès aux décomptes de remboursements, etc. 

Les avantages de l'assurance santé CGAM

Les membres de la CGAM Mutuelle bénéficient des avantages suivants : 

  • Un soutien indefectible vis à vis des adhérents ; 
  • Une couverture immédiate sans délai d'attente; 
  • Le tiers payant étendu ; 
  • La Garantie ''Action Préventive'' : prise en compte des vaccins que la sécurité sociale ne rembourse pas ; 
  • Médecine alternative :  des forfaits annuels pour le remboursements des soins effectués par des ostéopathes, acupuncteur ou chiropracteur.    

Procédure de remboursement de la mutuelle CGAM

Généralement c'est le régime obligatoire qui informe votre complémentaite santé des dépenses santé que vous effectuez.  Les deux parties ont conclu des accords de tiers payant avec des professionnels de la santé tels que des laboratoires d'analyse, des radiologues, des pharmacies, des hôpitaux et des centres médicaux afin que vous soyez dispensé de l'avance de frais liés à vos soins.

Si le professionnel de santé n'est pas conventionné avec le réseau de tiers payant de la mutuelle CGAM ou qu'il n'accepte pas de passer par la tiers payant, il convient de régler vos soins et vous percevez votre remboursement dans un délai de 48h  de la date à laquelle CGAM reçoit le décompte de la sécurité sociale.

 

 

Pour contacter la mutuelle CGAM, vous pouvez leur écrire à l'adresse suivante: 

 CGAM Mutuelle 

IMMEUBLE NEW TIME

52 BOULEVARD DU PARC

CS 50139

 92521 NEUILLY SUR SEINE CEDEX

 

 



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Glossaire e mutuel

1  € de participation forfaitaire :

Cette contribution de 1  € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR) :

Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.

 

Chambre particulière :

Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO) :

Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit :

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel :

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage :

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

Reste à charge :

Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés :

Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie :

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle) :

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant :

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur :

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.

OPTAM et OPTAM-CO :

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires :

Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.

 

Pédicure-podologue :

Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet :

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire :

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif :

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.