Mutuelle Actil

Devis mutuelle

Modifié le 22/01/2018

 

La mutuelle Actil est reconnue dans toute la France comme spécialiste de la gestion des flux et du tiers payant auprès des professionnels de santé et partenaire des mutuelles à l’échelle nationale. Créée à l'initiative du Groupe APICIL, en vue  d'assurer les échanges de données entre ses partenaires, les Caisses d'Assurance Maladie et les Professionnels de Santé,et d’éviter aux adhérents mutualistes d’avancer les frais de santé, tout en proposant une offre de services dématérialisée comprenant  :

  1. la Pharmacie,
  2. la Radiologie,
  3. la Biologie,

Les Auxiliaires Médicaux : Masseurs Kinésithérapeutes, Infirmiers, Orthophonistes, Orthoptistes et Sages-femmes, les Transports,  les Soins Externes, le Petit Appareillage.

 

La mutuelle Actil  vise en permanence à tenir ses engagements à l’égard de ses mutuelles partenaires, ainsi que de  prendre en charge :

 

  1. La signature et la mise en œuvre des conventions;
  2. la délivrance des devis et prises en charge;
  3. la saisie des factures papier;
  4. le paiement des prestations;
  5. la gestion des rejets et des réclamations;
  6. le contrôle et le paiement des défraiements (PS, OCT, CPAM);

 

  

Le 26 juin 2015, la mutuelle ACTIL a obtenu les certifications "ISO 9001" et "EN 15838"?, qui récompensent plus particulièrement son expertise relativement à la Gestion du Tiers Payant et à l’analyse des devis, à la relation distinctive assurée par le Centre de contacts Actil, et intègrent également les processus de pilotage et de relation avec les Membres.

Actil envisage une offre de services complète pour que les adhérents des mutuelles puissent bénéficier d’un tiers payant national, maîtriser leurs dépenses santé, et faciliter leur accès à toute l’offre de soins.

 

Ci dessous, l'adresse de la mutuelle :

Mutuelle ACTIL

- BP 117 -

69643 CALUIRE ET CUIRE cedex



Glossaire e mutuel


1  € de participation forfaitaire :

Cette contribution de 1  € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR) :

Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.

 

Chambre particulière :

Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO) :

Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit :

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel :

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage :

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

Reste à charge :

Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés :

Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie :

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle) :

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant :

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur :

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.

OPTAM et OPTAM-CO :

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires :

Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.

 

Pédicure-podologue :

Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet :

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire :

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif :

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.