ACTIL Mutuelle

Mutuelle Actil

Modifié le 17/07/2020

 

ACTIL, née en 1998, est un centre de gestion garantissant les échanges de données entre l’Assurance Maladie, les professionnels de santé et les organismes de complémentaire santé partenaires. 

 

ACTIL propose ainsi ses services dans le technique, l’administratif et le financier. ACTIL gère en effet le tiers-payant généralisé, les échanges dématérialisés et l'acheminement des décomptes des adhérents. 

 

ACTIL a des organismes de complémentaire santé partenaires prestigieux tels que Groupe APICIL, M comme Mutuelle, la Mutuelle MMC, la Mutuelle bleue, la CIGNA La Mutuelle Intégrance…

ACTIL : Les Engagements

Afin de préserver la satisfaction de ses partenaires, ACTIL respecte quatre engagements importants : l’économie en fournissant des solutions de gestion peu  onéreuses, l’innovation en élaborant de nouveaux services et produits, la fiabilité en apportant des réponses pérennes, efficaces et faciles à mettre en place, et la disponibilité en étant réactif et à l’écoute des besoins de ses partenaires.  

ACTIL : Les Offres et Services

Pour les Adhérents

Le réseau « ACTIL », comptant actuellement 1 500 000 bénéficiaires, fournit 3 services nécessaires :

  • La télétransmission : ACTIL favorise ce service pour les demandes de remboursement, ceci permet une réponse rapide et sécurisée aux attentes des assurés ;
  • Une gestion globale du « tiers-payant » : ce dernier est pris en charge au complet par ACTIL. Les adhérents des mutuelles partenaires au réseau évitent ainsi l’avance des frais auprès des professionnels de santé affiliés, et ce, sur simple présentation de la « Carte Actil » ;
  • Un large réseau d’opticiens conventionnés : le réseau compte plus de 10 000 opticiens. Cela permet aux bénéficiaires de la mutuelle ACTIL de choisir le professionnel ou l’auxiliaire médical le plus avantageux par sa proximité et ses tarifs.

La couverture ACTIL est généralisée sur l’ensemble du territoire national (y compris les DOM) auprès d’un réseau de 160 000 professionnels de santé référencés pour les spécialités suivantes :

  • Pharmacie
  • Centres de soins / Hospitalisation
  • Transports sanitaires
  • Auxiliaires médicaux
  • Biologie
  • Radiologie
  • Optique / Dentaire
  • Audioprothèse

Pour les Professionnels de Santé

ACTIL offre aux 100 000 Professionnels de Santé conventionnés divers avantages :

  • Une facilité de mise en place administrative et technique 
  • Une carte de tiers-payant unique reconnue sur l’ensemble du territoire français 
  • Un paiement rapide et garanti
  • La reconnaissance nationale d’ACTIL par l'ensemble des professionnels de santé
  • Des experts ACTIL pour écouter et renseigner les assurés

 

Ci dessous, l'adresse de la mutuelle :

ACTIL

- BP 117 -

69643 CALUIRE ET CUIRE cedex



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Glossaire e mutuel

1  € de participation forfaitaire :

Cette contribution de 1  € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR) :

Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.

 

Chambre particulière :

Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO) :

Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit :

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel :

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage :

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

Reste à charge :

Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés :

Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie :

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle) :

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant :

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur :

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.

OPTAM et OPTAM-CO :

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires :

Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.

 

Pédicure-podologue :

Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet :

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire :

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif :

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.