Mutuelle Actil
Actil Mutuelle, fondée en 1998, est un centre de gestion qui facilite les échanges de données entre l’Assurance Maladie, les professionnels de santé et les organismes de complémentaire santé partenaires. La Mutuelle Actil offre ses services dans les domaines technique, administratif et financier, notamment en assurant la gestion du tiers-payant généralisé, des échanges dématérialisés et de l'envoi des décomptes aux adhérents.
Sommaire
- Quelles sont les offres disponibles chez Actil Mutuelle ?
- Quels facteurs impactent les tarifs chez Actil Mutuelle ?
- Quels sont les bonus accessibles via Actil Mutuelle ?
- Par quels moyens entrer en relation avec Actil Mutuelle ?
Quelles sont les offres disponibles chez Actil Mutuelle ?
Actil Mutuelle se distingue comme un acteur majeur dans le domaine de la santé, avec un engagement solide envers l'excellence et l'amélioration continue de ses services, soutenu par une certification exhaustive couvrant tous les aspects de son activité. Forte de son expertise reconnue, elle propose une gamme complète de solutions adaptées à toutes les professions de santé et aux différents organismes du secteur médical.
La Mutuelle excelle également dans la gestion efficace des flux de tiers-payant (TP) et tire parti du réseau de télétransmission Noémie pour assurer une gestion transparente et sécurisée des transactions financières. Dans le but d’accompagner au mieux les professionnels de santé dans leur parcours avec Actil Mutuelle, une équipe dédiée d'experts est disponible en permanence. Ces professionnels sont non seulement à l'écoute des besoins spécifiques des adhérents, mais ils mettent également à leur disposition des outils avancés de suivi des règlements, accessibles 24h/24 et 7j/7. Cette approche personnalisée vise à offrir un soutien continu et efficace, renforçant ainsi la confiance et la satisfaction des utilisateurs à chaque étape de leur expérience avec la Mutuelle Actil.
Quels facteurs impactent les tarifs chez Actil Mutuelle ?
Lorsqu'il s'agit de déterminer le coût d'une couverture santé, la Mutuelle Actil prend en considération plusieurs éléments essentiels pour évaluer les cotisations de manière juste et adaptée.
Tout d'abord, l'âge du bénéficiaire constitue un paramètre clé : les primes de protection santé ont tendance à augmenter avec l'âge, reflétant les risques accrus de maladies et les besoins médicaux plus élevés associés à la maturité. En parallèle, la composition familiale joue un rôle déterminant dans le calcul des coûts. Les familles peuvent bénéficier de tarifs préférentiels, ce qui prend en compte le nombre de membres inclus dans la couverture. Le niveau de couverture choisi est également un facteur significatif. Les différentes options de garanties proposées influencent directement le coût global de la mutuelle : une couverture plus complète, avec un éventail étendu de prestations médicales et paramédicales, entraîne généralement des cotisations plus élevées. De plus, la région géographique du souscripteur est prise en compte lors du calcul des tarifs. Les disparités régionales en matière de coûts des soins de santé peuvent influencer les cotisations, reflétant les variations dans les prix des services médicaux et hospitaliers d'une région à l'autre.
Quels sont les bonus accessibles via Actil Mutuelle ?
Actil Mutuelle s'efforce d'améliorer continuellement l'expérience de ses adhérents en élargissant son éventail de services exclusifs. Les adhérents bénéficient d'un accès simplifié via un espace adhérent en ligne convivial, leur permettant de consulter leurs garanties, leurs remboursements et de réaliser des démarches administratives facilement. Une application mobile complète cette accessibilité en offrant la possibilité de gérer leurs contrats et leurs prestations directement depuis leur smartphone, garantissant ainsi une gestion pratique et rapide à tout moment.
Pour simplifier les démarches administratives, Actil Mutuelle assure une gestion efficace du tiers-payant, facilitant ainsi l'accès aux soins médicaux sans avance de frais pour les assurés. De plus, une équipe d'assistance dédiée est disponible 7 j/7 et 24 h/24, prête à répondre aux questions et à traiter les demandes des adhérents en temps réel. En matière de communication avec les professionnels de santé, Actil Mutuelle utilise le réseau de télétransmission Noemie, assurant des échanges sécurisés et rapides des informations médicales et administratives. Ce système contribue à optimiser les délais de traitement des dossiers et à garantir une gestion efficiente des prestations de santé pour les adhérents.
Par quels moyens entrer en relation avec Actil Mutuelle ?
Pour offrir un soutien complet à ses adhérents, Actil Mutuelle se tient à leur disposition pour répondre à leurs questions sur les services proposés ou pour traiter leurs réclamations. Une équipe spécialisée est disponible par courrier à l'adresse suivante :
Mutuelle Actil
51 Boulevard Marius Vivier-Merle
69003 Lyon Cedex
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Extrait des remboursements de la Mutuelle Actil
Voici un extrait des remboursements de la Mutuelle Actil pour les dépenses les plus courantes :
Remboursements SOINS MÉDICAUX COURANTS prévus par Actil Mutuelle
| Consultation Généraliste - conventionné DPTAM | NC |
| Consultation Spécialiste DPTAM | NC |
| Consultation spécialiste hors DPTAM | NC |
| Infirmiers / Auxiliaires médicaux | NC |
| Actes de radiologie - conventionné DPTAM | NC |
| Analyses médicales | NC |
| Médecines douces | NC |
Remboursements HOSPITALISATION prévus par Actil Mutuelle
| Frais de séjour en établissement conventionné | NC |
|
Honoraires conventionnés - Praticien OPTAM Médecins pratiquant des tarifs encadrés. |
NC |
| Honoraires conventionnés - Praticien hors DPTAM | NC |
| Chambre particulière (par jour) | NC |
| Forfait maternité ou prime de naissance | NC |
Remboursements Dentaire prévus par Actil Mutuelle
| Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carie, soins chirurgicaux essentiels | NC |
| Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée | NC |
| Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale | NC |
| Implantologie (par an) | NC |
| Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale | NC |
Remboursements OPTIQUE prévus par Actil Mutuelle
| Équipement complet adulte : monture + verres Classe B | NC |
| Chirurgie réfractive | NC |
| Lentilles | NC |
Remboursements prothèses auditives prévus par Actil Mutuelle
| Equipement hors 100 % | NC |
Votre avis sur ACTIL Mutuelle
Glossaire e mutuel
1 € de participation forfaitaire :
Cette contribution de 1 € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.
Base de Remboursement (BR) :
Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.
Chambre particulière :
Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO) :
Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit :
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel :
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage :
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
Reste à charge :
Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.
Parcours de soins coordonnés :
Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie :
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle) :
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant :
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur :
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.
OPTAM et OPTAM-CO :
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires :
Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.
Pédicure-podologue :
Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet :
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire :
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif :
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.