Energie Mutuelle
Depuis sa fondation en 1996, Energie Mutuelle (ex-Mutieg) s'est engagée à promouvoir les valeurs mutualistes en fournissant des complémentaires santé aux salariés et retraités des Industries Electriques et Gazières (IEG), ainsi qu'à leurs familles. En 2012, elle élargi donc son offre en introduisant une assistance dépendance, offrant un soutien précieux et des conseils avisés à ceux qui prennent en charge leurs proches âgés. Energie Mutuelle, convaincue que l'accès aux soins de qualité devrait être un droit pour tous, et non un privilège, s’efforce de favoriser la solidarité et l'entraide au sein de notre communauté.
Sommaire
- Quelles garanties santé Energie mutuelle produit-elle ?
- Quels critères d’indemnisation Energie mutuelle impose-t-elle?
- Quels avantages exclusifs Energie mutuelle promet-elle ?
- Quelles voies de contact Energie mutuelle priorise-t-elle ?
Quelles garanties santé Energie mutuelle produit-elle ?
Energie Mutuelle propose une large palette de solutions santé adaptées aux besoins des particuliers, seniors et professionnels, avec des formules comme Sodeli & Cort, ENERGIE 123,4; CSM Evin-Retraité IEG; Sérénité, Équilibre AM & Confort AM; Oxygène & Essentiel, et Équilibre Médecins & Confort Médecins.
Elle propose une gamme complète de garanties pour les besoins variés des assurés : Sodeli & Cort pour une couverture santé renforcée (dépassements d'honoraires, frais dentaires, optique, hospitalisation), ENERGIE 123,4 pour un remboursement supplémentaire au Régime général ou local, CSM Evin-Retraité IEG pour les retraités couverts par la CAMIEG, et la formule Sérénité pour les anciens salariés ou agents inactifs des IEG. Chaque garantie optimise la prise en charge des dépenses de santé.
Les offres Equilibre AM & Confort AM, Equilibre R2 & Confort R2, Oxygène & Essentiel ciblent respectivement les conjoints non couverts par la CAMIEG des salariés ou retraités des IEG, améliorant ainsi les remboursements complémentaires et réduisant le reste à charge. De même, Equilibre Médecins & Confort Médecins est conçue spécifiquement pour les médecins des IEG avec la CAMIEG. En outre, les offres collectives CMS CCAS et CCM CCAS viennent renforcer la couverture pour les salariés conventionnés et hors statutaires des IEG, gérées avec efficacité par Energie Mutuelle.
Quels critères d’indemnisation Energie mutuelle impose-t-elle?
Le processus de remboursement avec Energie Mutuelle implique plusieurs étapes précises. Tout d'abord, l'assuré doit rassembler les documents requis, tels que des factures détaillées des frais médicaux et des formulaires de demande de remboursement fournis par la mutuelle. Une fois ces documents obtenus, l'assuré complète le formulaire de demande en fournissant toutes les informations requises, y compris ses coordonnées et les détails des frais engagés. Cette demande est ensuite soumise à Energie Mutuelle selon les modalités spécifiées.
Par ailleurs, la carte Vitale est essentielle pour le remboursement des soins médicaux. Présentée lors des consultations ou des achats de médicaments, elle contient les informations de santé de l'assuré et permet la transmission électronique des données à l'assurance maladie, facilitant ainsi le processus de remboursement. Le tiers payant est également crucial, évitant à l'assuré d'avancer les frais médicaux. En présentant sa carte Vitale et sa carte de mutuelle, le professionnel de santé transmet les informations à la mutuelle, qui prend en charge directement les frais médicaux couverts, réduisant ainsi le reste à charge de l'assuré.
Après réception de la demande, Energie mutuelle examine la demande pour vérifier l'éligibilité des frais réclamés. Une fois approuvé, le remboursement est effectué conformément aux termes du contrat choisi par l'assuré, par virement bancaire, chèque ou crédit sur le compte mutuelle. Il est essentiel que l'assuré conserve une copie de tous les documents pour ses archives personnelles et toute référence future, ce qui peut être utile en cas de besoin de clarification ou de contestation ultérieure.
Quels avantages exclusifs Energie mutuelle promet-elle ?
Energie mutuelle se distingue par ses prestations axées sur la prévention, le bien-être et l'accessibilité, visant à offrir une expérience utilisateur exceptionnelle, adaptée aux besoins spécifiques de chaque adhérent. Au sein de ces services personnalisés figurent :
La téléconsultation médicale.
Un deuxième avis médical.
L’accès au réseau de soins Kalixia,et ses prestations.
Des garanties d’assistance à tout instant.
Des modalités de tarifications avantageuses prévues par la loi Evin.
Pas de délai de carence ni d’interruption de remboursement.
Des démarches administratives simplifiées par la télétransmission.
Quelles voies de contact Energie mutuelle priorise-t-elle ?
Energie mutuelle se démarque par sa proximité attentive en favorisant la correspondance postale comme principal moyen de communication avec ses souscripteurs. Cette approche se traduit par une réactivité remarquable du service client, offrant ainsi aux adhérents un canal de contact privilégié pour toutes leurs demandes, interrogations ou préoccupations, témoignant ainsi d'un engagement résolu envers la satisfaction et le bien-être de ses membres.
Energie mutuelle
66 Avenue du Maine
75014 Paris
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Extrait des remboursements de la Mutuelle Energie
Voici un extrait des remboursements de la Mutuelle Energie pour les dépenses les plus courantes :
Remboursements SOINS MÉDICAUX COURANTS prévus par Energie mutuelle
| Consultation Généraliste - conventionné DPTAM | 180 % |
| Consultation Spécialiste DPTAM | 180 % |
| Consultation spécialiste hors DPTAM | 130 % |
| Infirmiers / Auxiliaires médicaux | 190 % |
| Actes de radiologie - conventionné DPTAM | 60 % |
| Analyses médicales | 180 % |
| Forfait Médecines douces |
30 €/ séance (6 séances) |
Remboursements HOSPITALISATION prévus par Energie mutuelle
| Frais de séjour en établissement conventionné | 100 % |
|
Honoraires conventionnés - Praticien OPTAM Médecins pratiquant des tarifs encadrés. |
320 %/300 % |
| Honoraires conventionnés - Praticien hors DPTAM | 120 % /100 % |
| Chambre particulière (par jour) |
70 € |
| Forfait maternité ou prime de naissance | NC |
Remboursements Dentaire prévus par Energie mutuelle
| Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carie, soins chirurgicaux essentiels | 190 % |
| Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée | NC |
| Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale | 410 % |
| Implantologie (par an) | 600 € |
| Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale | 440 %/ 400 % |
Remboursements OPTIQUE prévus par Energie mutuelle
| Équipement complet adulte : monture + verres Classe B | 430 € |
| Chirurgie réfractive (par an) | 300 €/ œil |
| Lentilles remboursées par la Sécurité Sociale (par an) | 400 € |
Remboursements prothèses auditives prévus par Energie mutuelle
| Equipement hors 100 % Santé (par an) | 620 €/ bénéficiaire |
Votre avis sur Energie Mutuelle
Glossaire e mutuel
1 € de participation forfaitaire :
Cette contribution de 1 € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.
Base de Remboursement (BR) :
Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.
Chambre particulière :
Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO) :
Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit :
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel :
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage :
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
Reste à charge :
Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.
Parcours de soins coordonnés :
Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie :
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle) :
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant :
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur :
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.
OPTAM et OPTAM-CO :
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires :
Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.
Pédicure-podologue :
Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet :
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire :
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif :
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.