Energie Mutuelle

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Depuis sa fondation en 1996, Energie Mutuelle (ex-Mutieg) s'est engagée à promouvoir les valeurs mutualistes en fournissant des complémentaires santé aux salariés et retraités des Industries Electriques et Gazières (IEG), ainsi qu'à leurs familles. En 2012, elle élargi donc son offre en introduisant une assistance dépendance, offrant un soutien précieux et des conseils avisés à ceux qui prennent en charge leurs proches âgés. Energie Mutuelle, convaincue que l'accès aux soins de qualité devrait être un droit pour tous, et non un privilège, s’efforce de favoriser la solidarité et l'entraide au sein de notre communauté. 

Sommaire

Energie mutuelle sommaire
  1. Quelles garanties santé Energie mutuelle produit-elle ?
  2. Quels critères d’indemnisation Energie mutuelle impose-t-elle?
  3. Quels avantages exclusifs Energie mutuelle promet-elle ?
  4. Quelles voies de contact Energie mutuelle priorise-t-elle ?

Quelles garanties santé Energie mutuelle produit-elle ?

Energie mutuelle garanties santé

Energie mutuelle dispose d'une large palette de solutions et complémentaires santé adaptées aux besoins variés des particuliers, séniors, et professionnels. Au sein de celles-ci, les adhérents peuvent trouver des formules de protection individuelle telles que l’offre Sodeli & Cort, CSM Evin-Retraité IEG, Sérénité, Equilibre AM & Confort AM, Oxygène & Essentiel, Equilibre Médecins & Confort Médecins.

 

Tout d'abord, elle propose une gamme complète de garanties pour répondre aux besoins variés des assurés. De l’offre Sodeli & Cort permettant un renforcement de la couverture santé avec des options de remboursements additionnelles sur les dépenses de santé, y compris les dépassements d'honoraires, les frais dentaires, d'optique et d'hospitalisation. En passant par la CSM Evin-Retraité IEG, destinée aux départs à la retraite des assurés et de leurs ayants droit déjà couverts par la CAMIEG. A la formule Sérénité offrant les mêmes prestations que les actifs pour les anciens salariés ou agents inactifs des IEG, chaque garantie vise à optimiser la prise en charge des dépenses de santé. 

 

Les offres Equilibre AM & Confort AM, Equilibre R2 & Confort R2, Oxygène & Essentiel ciblent respectivement les conjoints non couverts par la CAMIEG des salariés ou retraités des IEG, améliorant ainsi les remboursements complémentaires et réduisant le reste à charge. De même, Equilibre Médecins & Confort Médecins est conçue spécifiquement pour les médecins des IEG avec la CAMIEG. En outre, les offres collectives CMS CCAS et CCM CCAS viennent renforcer la couverture pour les salariés conventionnés et hors statutaires des IEG, gérées avec efficacité par Energie Mutuelle.

Quels critères d’indemnisation Energie mutuelle impose-t-elle?

Energie mutuelle remboursements

Le processus de remboursement avec Energie Mutuelle implique plusieurs étapes précises. Tout d'abord, l'assuré doit rassembler les documents requis, tels que des factures détaillées des frais médicaux et des formulaires de demande de remboursement fournis par la mutuelle. Une fois ces documents obtenus, l'assuré complète le formulaire de demande en fournissant toutes les informations requises, y compris ses coordonnées et les détails des frais engagés. Cette demande est ensuite soumise à Energie Mutuelle selon les modalités spécifiées. 

 

Par ailleurs, la carte Vitale est essentielle pour le remboursement des soins médicaux. Présentée lors des consultations ou des achats de médicaments, elle contient les informations de santé de l'assuré et permet la transmission électronique des données à l'assurance maladie, facilitant ainsi le processus de remboursement. Le tiers payant est également crucial, évitant à l'assuré d'avancer les frais médicaux. En présentant sa carte Vitale et sa carte de mutuelle, le professionnel de santé transmet les informations à la mutuelle, qui prend en charge directement les frais médicaux couverts, réduisant ainsi le reste à charge de l'assuré.

 

Après réception de la demande, Energie mutuelle examine la demande pour vérifier l'éligibilité des frais réclamés. Une fois approuvé, le remboursement est effectué conformément aux termes du contrat choisi par l'assuré, par virement bancaire, chèque ou crédit sur le compte mutuelle. Il est essentiel que l'assuré conserve une copie de tous les documents pour ses archives personnelles et toute référence future, ce qui peut être utile en cas de besoin de clarification ou de contestation ultérieure.

Quels avantages exclusifs Energie mutuelle promet-elle ?

Energie mutuelle se distingue par ses prestations axées sur la prévention, le bien-être et l'accessibilité, visant à offrir une expérience utilisateur exceptionnelle, adaptée aux besoins spécifiques de chaque adhérent. Au sein de ces services personnalisés figurent :

Energie mutuelle point 1
Energie mutuelle point 2
Energie mutuelle point 3
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Energie mutuelle point 5
Energie mutuelle point 6
Energie mutuelle point 7

La téléconsultation médicale.

 

Un deuxième avis médical.

 

L’accès au réseau de soins Kalixia,et ses prestations.

 

Des garanties d’assistance à tout instant.

 

Des modalités de tarifications avantageuses prévues par la loi Evin.

 

Pas de délai de carence ni d’interruption de remboursement.

 

Des démarches administratives simplifiées par la télétransmission.


Quelles voies de contact Energie mutuelle priorise-t-elle ?

Energie mutuelle contact

Energie mutuelle se démarque par sa proximité attentive en favorisant la correspondance postale comme principal moyen de communication avec ses souscripteurs. Cette approche se traduit par une réactivité remarquable du service client, offrant ainsi aux adhérents un canal de contact privilégié pour toutes leurs demandes, interrogations ou préoccupations, témoignant ainsi d'un engagement résolu envers la satisfaction et le bien-être de ses membres.

 

Energie mutuelle

66 Avenue du Maine

75014 Paris

 


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Extrait des remboursements d'Energie mutuelle

Voici un extrait des remboursements d'Energie mutuelle  pour les dépenses les plus courantes :

Remboursements SOINS MÉDICAUX COURANTS prévus par Energie mutuelle

Consultation Généraliste - conventionné DPTAM 100 %
Consultation Spécialiste DPTAM 50 %
Consultation spécialiste hors DPTAM 200 %
Infirmiers / Auxiliaires médicaux 70 %
Actes de radiologie - conventionné DPTAM 60 %
Analyses médicales 70 %
Forfait Médecines douces

35 €/ séance

(4 séances)

Remboursements HOSPITALISATION prévus par Energie mutuelle

Frais de séjour en établissement conventionné NC

Honoraires conventionnés - Praticien OPTAM

Médecins pratiquant des tarifs encadrés.

100 %
Honoraires conventionnés - Praticien hors DPTAM 100 %
Chambre particulière (par jour)

30 €

Forfait maternité ou prime de naissance 30 €

Remboursements Dentaire prévus par Energie mutuelle

Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carie, soins chirurgicaux essentiels 50 %
 Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée 150 %
Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale 150 %
 Implantologie (par an)  200 €
Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale 160 %

Remboursements OPTIQUE  prévus par Energie mutuelle

Équipement complet adulte : monture + verres Classe B  NC
Chirurgie réfractive (par an) 350 €/ œil
Lentilles remboursées par la Sécurité Sociale (par an) 60 €

Remboursements prothèses auditives prévus par Energie mutuelle

Equipement hors 100 % Santé (par an) 400 €/ bénéficiaire

Votre avis sur Energie mutuelle


Glossaire e mutuel

1  € de participation forfaitaire :

Cette contribution de 1  € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR) :

Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.

 

Chambre particulière :

Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO) :

Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit :

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel :

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage :

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

Reste à charge :

Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés :

Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie :

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle) :

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant :

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur :

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.

OPTAM et OPTAM-CO :

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires :

Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.

 

Pédicure-podologue :

Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet :

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire :

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif :

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.