Mutuelle iSanté

Devis mutuelle

Modifié le 23/01/2018

 

La mutuelle iSanté, filiale du groupe Cegedim fondé en 1969, est un opérateur spécialisé dans le tiers-payant, présent sur toute la France. Il assure la mise en place de nombreux services innovants en relation avec l'offre de soins, grâce à son expertise dans les métiers santé, pour ses différents partenaires organismes de mutuelle, ou institutions de prévoyance, de manière à ce que leurs assurés accèdent facilement aux soins (pratiques médicales courantes, prises en charges optiques, dentaires, ou hospitalisations…).

 

Ses accords de partenariats avec les assureurs consistent à optimiser les coûts ainsi que les procédures de gestion, en vue d’assurer un meilleur contrôle des prestations remboursées. La mutuelle iSanté vise en permanence la recherche de nouvelles synergies avec les professionnels de santé et le développement d’une offre de service innovante pour les assurés. En effet, près de 7 millions d’assurés bénéficient des services proposés dans le cadre du tiers payant iSanté.

 

Pour un adhérent mutualiste, il suffit de présenter aux professionnel de santé conventionnés avec la mutuelle iSanté, sa carte de tiers payant , pour bénéficier de la dispense de frais. Son offre s'articule autour de 3 services principaux  :

 

  1. Le Tiers Payant simple pour la prise en charge de l’ambulatoire et les soins externes;
  2. Le Tiers Payant régulé pour les dépenses optiques, dentaires, audio prothèses et les frais de séjour;
  3. Les services innovants pour développer la proximité auprès de vos assurés;

 

Pour bénéficier de la dispense d’avance de frais, vous devez présenter au professionnel de santé conventionné iSanté votre carte ou attestation Vitale et votre carte de tiers payant iSanté.

 

Ci-dessous l’adresse de la mutuelle :

Mutuelle iSanté 

114 Rue d'Aguesseau,

92100 Boulogne-Billancourt, France


Glossaire e mutuel


1  € de participation forfaitaire :

Cette contribution de 1  € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR) :

Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.

 

Chambre particulière :

Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO) :

Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit :

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel :

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage :

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

Reste à charge :

Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés :

Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie :

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle) :

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant :

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur :

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.

OPTAM et OPTAM-CO :

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires :

Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.

 

Pédicure-podologue :

Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet :

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire :

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif :

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.